Операция аорто-коронарное венозное шунтирование. Перевод с немецкого.

Diagnosen: Koronare Herzerkrankung mit Dreigefäßbeteiligung Normale LVF Arterielle Hypertonie, Nikotinabusus   Operation: LIMA => LAD ACVB=> Diagonalis l -Marginalis 1 RIMA (Y—Graft) => RCA OP-Protokolle: Der Brustkorb wurde durch eine mediane Längssternotomie eröffnet. Anschließend erfolgte die Präperation der rechten und linken Arteria mammaria interna in skelettierter Form. Zusätzlich wurde die Rechte Vena saphena magna in endoskopischer Technik aus dem rechten Oberschenkel entnommen. Nach Längsspalten des Perikards zeigte sich ein insgesamt normal großes Herz, das Kontraktionsverhalten der einsehbaren myokardialen Wandabschnitte war regelrecht. Das Koronararteriensystem zeigte insgesamt erhebliche Veränderungen im Sinne einer übemiegend linearen Arteriosklerose. Unter extrakorporaler Zirkulation, mäßiggradiger Hypothermie und kardioplegischem Myokardschutz legten wir einen aortokoronaren Venenbypass in Form eines Brückengraftes an den Ramus marginalis und Ramus diagonalis an. Der Ramus diagonalis hielt einen Außendurchmesser von circa 1,0, der Ramus marginalis einen solchen von 1,2 mm. Beide Gefäße waren gering bis mäßiggradig diffus arteriosklerotisch wandverändert und nach Inzision für eine 1,0 beziehungsweise 1,5 mm Sonde nach peripher und proximal passierbar. Die rechte Koronararterie wurde 4 cm proximal der Crux cordis präpariert, hielt dort einen Außendurchmesser von 1,4 mm und war mäßiggradig diffus arteriosklerotisch wandverändert. Nach Inzision war das Gefäß für eine 1,5 mm Sonde nach peripher und proximal passierbar. Es erfolgt die End-zu—Seit-Anastomose der wegen begrenzter Länge in der rechten Pleurakuppel abgesetzten und als freies Graft verwendeten RIMA mit der RCA. Das proximate Ende des Venenbypass zum Ramus Diagonalis und Ramus Marginalis wurde dann End-zu-Seit mit Aorta ascendens anastomosiert. Das zentrale Ende der RIMA wurde anschließend in Form eines Y-Graftes End—zu-Seit mit dem proximalen Abschnitt des Jump—Grafies verbunden. Die extrakorporale Zirkulation konnte problemlos beendet werden.   Die Dopplersonographische Flussmessunq ergab folgende Werte:   LIMA - LAD: 26ml/min RIMA - Ramus Marginalis l- Ramus Diagonalis: 114 l/min   ACVB- RCA (freegraft): 43ml/min   Am Ende des Eingriffs wurde die Patientin noch intubiert und beatmet bei stabilen Kreislaufverhältnissen und Sinusrhythmus auf die Intensivstation unserer Klinik verlegt.

Диагноз: ·         Коронарная болезнь сердца с трёхсосудистым поражением коронарных артерий ·         Нормальная функция левого желудочка ·         Артериальная гипертония, злоупотребление никотином Операция: ·         Левая внутренняя грудная артерия => левая передняя нисходящая артерия ·         Аорто-коронарное венозное шунтирование => диагональная ветвь 1 – краевая ветвь 1 ·         Правая внутренняя грудная артерия (Y-образное шунтирование) => правая коронарная артерия Протокол операции: Доступ к грудной клетке через продольную срединную стернотомию. Препарирование правой и левой внутренней грудной артерии в «скелетированном» виде. Дополнительно проведен забор правой большой подкожной вены эндоскопическим методом с правого бедра. При продольном рассечении перикарда обнаруживается сердце в общей сложности нормальных размеров, нормальная сократимость визуализируемого миокардиального участка стенки. В системе коронарных сосудов обнаруживаются в общей сложности значительные изменения в виде преимущественно линейного атеросклероза. При экстракорпоральном кровообращении, умеренной  гипотермии и интраоперационной защите миокарда с помощью кардиоплегии мы провели аорто-коронарное венозное шунтирование с помощью мостовидного шунта диагональной ветви и краевой ветви. Наружный диаметр диагональной ветви составляет прим. 1,0 мм, краевой ветви – прим. 1,2 мм. В обоих сосудах обнаруживаются диффузные атеросклеротические изменения стенок сосудов в степени от незначительной до умеренной, после проведения надрезов для зондов размером 1,0 мм, и соответственно 1,5 мм обеспечивается проходимость в периферийном и проксимальном отделе. Правая коронарная артерия  препарируется 4 см проксимально от места соединения стенок четырёх камер сердца, наружный диаметр составляет 1,4 мм, обнаруживаются диффузные атеросклеротические изменения стенок в умеренной степени. После инцизии обеспечивается проходимость сосуда в периферийном и проксимальном отделе для зонда 1,5 мм. Проводится наложение анастомоза по типу «конец в бок» в связи с ограниченной длиной в правом куполе плевры между смещенной и используемой в качестве свободного шунта правой внутренней грудной артерией и правой коронарной артерией. Проводится наложение анастомоза между концом венозного шунта и диагональной ветвью, а также между краевой ветвью и восходящим отделом аорты по технике «конец в бок». Затем проводится наложение анастомоза между центральным концом правой внутренней грудной артерии в виде Y-образного шунта методом «конец в бок» и проксимального отдела мостовидного шунта. Беспроблемное завершение экстракорпорального кровообращения. Измерение скорости потока крови с помощью допплеровского ультразвукового исследования: ·         Левая внутренняя грудная артерия - левая передняя нисходящая артерия: 26 мл/мин; ·         Правая внутренняя грудная артерия - диагональная ветвь 1 – краевая ветвь 1: 114 мл/мин; ·        Аорто-коронарное венозное шунтирование - правая коронарная артерия (свободный шунт): 43 мл/мин. В завершении данного кардиохирургического вмешательства проведена интубация и искусственная вентиляция лёгких при стабильном кровообращении и синусовом ритме, пациентка переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии нашей клиники.