Артроскопия колена по поводу синовита

Diagnosen: Ausgeprägte Synovialitis rechtes Kniegelenk. IM-Komplexriss degenerativ Ausgeprägte mediale Chondromalazie zweiten- bis dritten Grades, am Femurkondylus medial drittgradig, am femoropatellaren Gleitlager zweitgradig, patellar zweitgradig, retropatellar, sonst intakte Bandstrukturen, AM intakt, Knorpelflächen außen ebenfalls intakt Operation: - Arthroskopie mit Glättung der IM-Komplexriss-Situation - Entfernung von Kalkanteilen bei Chondrokalzinose im Bereich der Synovia, dadurch Synovialektomie und Knorpelglättung im Bereich der Chondromalazie zweiten- und dritten Grades - Abtragung von lockeren Anteilen - Anbohrung in der Technik nach Pridie, sog. Mikrofrakturierung am medialen Femurkondylus - Einspritzen von Ropivacain 20 ml mit Kortisonzusatz Triamcinolon 10 mg zur postop. Schmerztherapie und Gelenkberuhigung Operationsprotokoll: Gründliches steriles Abwaschen und Abdecken, OP in Blutleere. Es wird in typischer Technik ein zentraler Zugang angelegt, dann anteromedial ein Arbeitszugang. Alles wird exakt fotodokumentiert, die Schädigungen zeigen eben vor allem medialseitige Knorpelschädigungen zweit- bis drittgradig auch im Gleitlager. Eine Chondrokalzinose im gesamten Gelenkbereich, vorallem aber medialseitig ein IM-Schaden und Knorpelschaden. Wir glätten den Meniskus- Komplexriss, entfernen die Chondrokalzinose, wo immer sie im Gelenk vorhanden ist mit dem Shaver bei der Synovialektomie und entfernen lockere Knorpelanteile, stabilisieren den Knorpel und führen dann noch eine sog. Pridie-Bohrung, also eine sog. Mikrofrakturierung am medialen Femurkondylus durch, um hier die Stammzellen hervorzulocken und hier einen Faserersatzknorpel wieder erzeugen zu können. Ab Ende der OP wird noch Ropivacain 20 ml mit 10 mg Triamcinolon Depot-Kortison zugesetzt. Dann Wundverschluss durch Naht, Kompressionsverband. Nachbehandlung: Frühfunktionell mit Motorschienenbehandlung und Krankengymnastik. Es ist in der längerfristigen Nachbehandlung sinnvoll, etwa nach 1 Woche zu beginnen mit einer Hyaluronsäure-Therapie und 3 x hintereinander im Abstand von 1 Woche Hyaluronsäure ins Gelenk einzuspritzen. Zusätzlich sollte ein Nahrungsergänzungsmittel verwendet werden für 6 Wochen, Orthomol Arthro einnehmen und eine Schuhaußenranderhöhung bds. mit 4 mm durchgeführt werden.

Диагнозы:  • Выраженный синовит правого коленного сустава • Сложный дегенеративный разрыв внутреннего мениска • Выраженная медиальная хондромаляция второй – третьей степени, на мыщелке бедра в медиальном направлении третьей степени, на скользящей опоре феморопателлярного сустава второй степени, на коленной чашечке второй степени, с обратной стороны надколенника, в целом структуры связок не повреждены, наружный мениск не поврежден, наружные поверхности хряща также не повреждены. Операции: • Артроскопия по поводу сложного разрыва внутреннего мениска с выглаживанием • Удаление участков кальцификации при хондрокальцинозе в области синовии, при этом синовэктомия и выглаживание хряща на участке хондромаляции второй и третьей степени • Удаление незафиксированных участков • Высверливание по технике Приди, так называемое микрофрактурирование на медиальном мыщелке бедра • Инъекция Ропивакаина 20мл с добавкой Кортизона 10 мг Триацинолола для послеоперационной противоболевой терапии и успокаивания ситуации в суставе. Протокол операции: Основательная, стерильная обработка и обкладывание операционного поля, бескровная операция. В типичной технике выполняется центральный доступ, затем антеромедиальный рабочий доступ. Выполняется подробное фотодокументирование операции, повреждения проявляется, в основном, в виде повреждения хряща в медиальном направлении от второй до третьей степени, а также на скользящей опоре. Хондрокальциноз во всей области сустава, Но, прежде всего, в медиальном направлении повреждение внутреннего мениска и повреждения хряща. Мы выравниваем сложный разрыв мениска, удаляем хондрокальциноз там, где он присутствует в суставе, а также с помощью шейвера удаляем незафиксированные в ходе синовэктомии участки хряща, стабилизируем хрящ и высверливаем так называемое отверстие Приди, т.е. проводим так называемое микрофрактурирование на медиальной мыщелке бедра, чтобы привлечь сюда стволовые клетки, и затем обеспечить восстановление волокон хряща на этом участке. В конце операции вводится Рипивакаин 20 мл с добавлением 10 мг Тримцинолон Депо-Кортизона. Затем зашивание раны нитями, давящая повязка. Долечивание: Ранняя мобилизация с наложением моторной шины и проведением лечебной физкультуры. Целесообразно проведение долговременного долечивания, к нему следует приступить через 1 неделю в виде терапии гиалуроновой кислотой, инъекции гиалуроновой кислоты в сустав необходимо проводить последовательно 3 раза через 1 неделю. Дополнительно следует принимать в течение 6 недель пищевую добавку Ортомол-артро и поднять наружный край обуви на 4 мм с обеих сторон.