Минимально-инвазивная реконструкция шейки бедра с имплантацией бесцементного тотального эндопротеза бедра "Matys"

Diagnose: Sehr schwere Dysplasiecoxarthrose beidseits, rechts mehr als links, mit völlig verdrehtem Becken, zerstörtem Hüftkopf, proximal gedrehtem Schenkelhals und Hüftkopf mit Subluxationsposition, stark zerstörter Hüftkopf, Sekundär-pfanne, starke Schmerzen, groteskes Gangbild, Ruhe- und Bewegungs-schmerz, erhebliche radiologische Veränderungen. Indikation zum Gelenk-ersatz absolut gegeben! Operation:  Minimal-invasive Rekonstruktion des Beckens und des Schenkelhalses und Implantation einer zementfreien Hüft-Totalendoprothese der Fa. Mathys mit Wiederherstellung der Urpfanne und der normalen Anatomie mit korrekter Rekonstruktion sämtlicher ossären Anteile (Pfanne Vitamys Pfanne Größe 52, Pfannenbodenplastik mit Spongiosa, 1 Schraube im Pfannenrand 36, Keramik-kopf Bionit 2, 36 Durchmesser, Halslänge M, Schaft Optimys Kurzschaft lateralisiert Größe 5), ausgiebige Abtragung der Osteophyten im Bereich der Pfanne zirkulär, an Schaft und Schenkelhals ebenso, gründliche Weichteil- Arthrolyse, Debridement, sorgfältigste Blutstillung. Die Operation erfolgt unter Gabe von Tranexamsäure. Die Patientin angeboren sehr niedrige Thrombo-zyten. Wir halten ebenfalls Thrombozytenkonzentrate bereit und geben am Ende der Operation auch Tranexamsäure ins Gelenk zur Blutstillung. Intra- und postoperatives Röntgen. Operative Maßnahmen: Jetzt in Rückenlage nach gründlichem Abwaschen und Abdecken und in Spinalanästhesie Durchführen des Team-Time-Out. Nachdem alle Parameter geklärt sind, minimal-invasiver Zugang zum Hüftgelenk in typischer Technik und unter Schonung der Muskulatur. Der Kopf ist luxiert proximal und völlig destruiert. Er wird unter Schutz von Hohmann-Hebeln abgesägt und gelangt zur histologischen Untersuchung. Dann werden die Weichteile gründlich debridiert und verlängert und eben vorbereitet, so dass dann die Pfanne in die richtige Position gedreht werden kann, die Urpfanne dargestellt wird und gefräst wird. Wir können dann bis Größe 52 auffräsen und eine gute knöcherne Fassung erreichen. Den Pfannenboden-Osteophyten entfernen wir und setzen hier Spongiosa ein. Ventrale und dorsale große Osteophyten werden komplett abgemeißelt und entfernt. Dann wird die Pfanne pressfit eingesetzt. Eine Bohrung durch das Polyäthylen an der vorgesehenen Stelle erlaubt eine 36er Schraube einzusetzen. Nun sehr guter Halt. Die Osteophyten werden noch mal nachgearbeitet. Sorgfältigste Blutstillung in der gesamten OP von Anfang bis Ende. Wir legen auch Lyostyptikum noch mal ein in die Weichteile. Die OP erfolgt unter Schutz von Tranexamsäure und Antibiotikaschutz. Es erfolgt dann das Einstellen des Schaftes. Eröffnen, Aufraspeln bis Größe 5. Diese ist ideal. Ein mittlerer Kopf zeigt sich als am besten geeignet. Die Originalbauteile werden dann eingesetzt, fixiert, geprüft, reponiert und dann wird alls nochmals gespült, gereinigt. Schichtweiser Wundverschluss mit kräftigen Vicrylnähten. Dann über die liegende Redon-Drainage Einspritzen von noch mal Tranexamsäure intraartikulär lokal. Dann erfolgt die Subcutannaht, die Hautnaht, der sterile Kompressionsverband, der Hüft-Spicaverband und die Röntgenkontrolle in 2 Ebenen. Sehr gutes Ergebnis. Natürlich jetzt etwas Beinverlängerung. Stabile Verhältnisse. Nachbehandlung: Die Patientin kann frühfunktionell nach Plan nachbehandelt werden. So bald sie sich körperlich erholt hat und in einem Zustand ist, so dass auch die Laborparameter erlauben, die andere Seite zu operieren, kann dies auch in gleicher Technik durchgeführt werden und dann können die Beinlängen angeglichen werden. Wenn Sie eine fachgerechte Übersetzung aus dem Bereich Medizin brauchen, verwenden Sie diesen Link

Диагнозы:  Очень тяжелый диспластический двустронний коксартроз справа больше чем слева, с полностью деформированным тазом и полностью вывернутой шейкой бедра, сублуксацией головки бедра, сильно повреждена головка бедра, вторичная вертлужная впадина, сильные боли, гротескная походка, боль как в покое, так и при движениях, сильные патологические изменения на рентгенограмме. Имеют место абсолютные показания к проведению эндопротезирования! Операция: Минимально-инвазивная реконструкция шейки бедра с имплантацией бесцементного тотального эндопротеза бедра фирмы Matys; восстановление исходной вертлужной впадины и нормальной анатомии с корректной реконструкцией всех костных частей  (чашка Vitamys размер 52, пластика дна вертлужной впадины с наложением спонгиозной ткани, 1 винт 36 в край вертлужной впадины, керамическая головка Bionit 2, диаметр 36, длина шейки M, стержневой короткий латерализированый протез размер 5 Optimys), обильное удаление остеофитов по окружности вертлужной впадины, и также на диафизе и шейке бедра, артролиз мягких тканей, удаление омертвевших тканей, тщательная остановка кровотечения. Операция проходит после введения транексамовой кислоты. Врожденое очень низкое количество тромбоцитов у пациентки.  Мы держим наготове тромбоцитарные концентраты и после операции вводим в сустав транексамовую кислоту для остановки крови. Рентгенологический контроль во время операции и после неё. Протокол операции: Операция проводится в положении на спине, после промывания и укрывания, под спинальной анестезией. Совещание персонала в операционной. Все параметры корректны. Минимально-инвазивный вход в тазобедренный сустав типичным способом с сохранением мускулатуры. Головка проксимально вывихнута и полностью деструктирована. Она под защитой ретрактора Хоманна отпиливается и отправляется на гистологию. Затем омертвевшие мягкие ткани удаляются, мягкие ткани удлиняются и подготавливаются, чтобы вывернуть вертлужную впадину в правильную позицию, открывается доступ к базовой вертлужной впадине, которая фрезеруется. Фрезеруем до размера 52 для достижения хорошей костной оправы. На дне вертлужной впадины удаляются остеофиты и туда укладывается спонгиозная ткань. Большие вентральные и дорсальные остеофиты удаляются анатомическим долотом. Затем устанавливается вертлужная впадина pressfit. Через отверстие в поэлителене на нужном месте устанавливается винт 36 размера. Держит теперь очень хорошо. Остеофиты обрабатываются еще раз. Тщательная остановка крови производится по ходу всей операции от начала до конца. В мягкие ткани еще раз накладывается фагоцитный препарат. Операция проводится под защитой антибиотиков и транексамовой кислоты. Затем проводится установка стержневого протеза. Вскрытие, рашпилевание до размера 5. Этот размер подходит идеально. Головка среднего размера подходит лучше всего. Оригинальные детали вставляются, фиксируются, проверяются, вправляются, затем еще раз всё промывается. Послойное ушивание раны прочными викриловыми нитями. Затем наложение Редон-дренажа, и еще раз внутрь сустава локально вводится транексамовая кислота. Подкожный шов, кожный шов, стерильная давящая повязка, повязка на тазобедренный сустав и рентген на 2 уровнях. Очень хороший результат. Конечно, имеет место небольшое удлинение ноги. Стабильные соотношения. Долечивание: Ранее функциональное плановое долечивание. После того, как пациентка отдохнет и анализы будут хорошими, можно оперировать другую конечность, это можно сделать тем же методом, таким образом мы сможем выровнять длину ног. Если Вам необходим перевод подобного заключения перейдите по этой ссылке