Операционный протокол, артроскопия плечевого сустава /перевод с немецкого/

OP-Protokolle Diagnose: Impingementsyndrom SLAP-II-Läsion, Synovialitis, Labrumaufrauhung, Bursitis subacromialis li. Schulter Operation: Arthroskopie, Teilsynovektomie, Tenotomie und Tenodese der langen Bizepssehne, Labrumglättung, Bursoskopie, Bursektomie, subakromiale Dekompression li. Schulter Nach Vorliegen der schriftlichen Einverständniserklärung und Aufklärung über operative sowie konservative Therapieoptionen wird die Operation durchgeführt. Beachchair Lagerung. Single-shot-Antibiose mit Cefuroxim 1,5 gr i.v. Intubationsnarkose. Steriles Abdecken und Abwaschen in typischer Art und Weise. Bei der zunächst durchgeführten Narkoseuntersuchung zeigt sich eine Translationsfähigkeit des Humeruskopfes Grad I nach anterior sowie nach posterior. Das Glenohumeralgelenk ist frei beweglich. Nun Markierung der anatomischen Landmarken. Instillation von 20 ml Spülflüssigkeit von dorsal in das Glenohumeralgelenk. Stichinzision am Softspot und Einbringen des Kameratrokars über den dorsalen Standardzugang. Beim diagnostischen Rundgang zeigt sich eine massive Synovialitis im ventralen Kapseldreieck. Die lange Bizepssehne ist tendinotisch verändert und bei SLAP-II-Läsion instabil gelagert. Außerdem findet sich eine Läsion des medialen Pulleyapparates. Die Rotatorenmanschette ist in allen Anteilen (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis) intakt und spannt sich adäquat an. Der Knorpelüberzug von Humerus und Glenoid ist altersentsprechend. Das Labrum glenoidale ist ventral aufgeraut. Im Bereich des dorso-kranialen Labrums findet sich die aus der Computertomographie bekannte knöcherne Schuppe, die jedoch fest im Verbund ist. Es findet sich hier die aus der Computertomographie ersichtliche geringfügige Gelenkstufe. Bei jedoch niedriggradiger Instabilitätsproblematik (sowie subjektiv als auch objektiv) wird hier jedoch von einer weiteren Versorgung agesehen. Nun Anlage eines ventralen Standardportals. Eingehen mit dem Shaversystem und Durchführen einer Teilsynovektomie im Bereich des ventralen Kapseldreiecks. Diese führt immer wieder zu ausgedehnten Blutungen, welche eingehend mit der Elektrosonde gestillt werden können. Nun Anlage einer Arbeitskanüle im Rotatorenintervall. Anfrischen des Sulcus bicipitalis mit dem Shaversystem und Einbringen eines 5,5 mm Corkscrew-Ankers aus Titan unter Sicht, dessen Festigkeit sofort durch kräftigen Zug an den Fäden überprüft wird. Anschließend zweimaliges Durchstechen der langen Bizepssehne im Sinne einer Lasso loop Technik. Die Tenodese wird durch Knüpfen der vorgelegten Lasso loops vollendet, nachdem der intraartikuläre Stummel scharf am Bizepsanker abgesetzt wurde. Nun noch Glätten des kranialen Labrums sowie Resektion des überflüssigen Bizepssehnenstummels, so dass keine mechanische Irritation entsteht. Abschließend Spülung, Retraktion aller Arbeitsgeräte und von dorsal aus Eingehen in den Subakromialraum. Es zeigt sich hier eine massiv verwachsene und verquollene Bursa subacromialis. Nun Anlage eines lateralen Portals unter Sicht. Eingehen mit dem Shaversystem und Abtragen der erheblich verwachsenen und vernarbten Bursa, was zu erheblichen Blutungen führt, die dezidiert gestillt werden müssen. Anschließend circumscriptes Einkerben des Ligamentum coracoacromiale. Es zeigt sich nun ein deutlicher, nach kaudal gerichteter anterolateraler Akromionsporn, welcher mit der Walzenfräse abgetragen wird, so dass ein Aktiomiontyp I entsteht. Nun nochmals ausführliche Inspektion der Rotatorenmanschette von extraartikulär aus. Sie zeigt sich in allen Anteilen wasserdicht und spannt sich adäquat konvex an. Es finden sich keine wesentlichen Aufrauhungen. Auch hier ausgiebige Spülung, Retraktion aller Arbeitsgeräte und Einlage einer 10er Redondrainage über das laterale Portal in den Subakromialraum. Nochmalige Hautdesinfektion. Verschluss der Stichinzision mit Einzelknopfnähten. Anlage eines sterilen Verbandes und Lagerung des Armes in der Gilchristbandage. Weiteres Procedere: Fadenzug 10 Tage postoperativ. Lagerung des Armes in der Gilchristbandage in den ersten zwei Wochen postoperativ. In dieser Zeit auch aktiv assistierte Mobilisation, danach Übergang zur aktiven Mobilisation, keine Einschränkung des Bewegungsumfangs im Glenohumeralgelenk. Keine volle Ellenbogenextension, keine Bizepsaktion gegen Widerstand in den esten sechs Wochen postoperativ. Arztebrief bzw. Befundbericht MRT Sonographie OP-Protokolle übersetzen

Протокол операции Диагноз:        Импиджмент-синдром SLAP-повреждение (повреждение верхней части суставной губы) II типа, синовит, шероховатая поверхность суставной губы, субакромиальный бурсит левого плечевого сустава Операция:     Артроскопия, частичная синовэктомия, тенотомия и тенодез длинного сухожилия двуглавой мышцы, выравнивание суставной губы, бурсоскопия, бурсэктомия, субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава После получения письменного заявление о согласии от пациента и информирования пациента об оперативных, а также консервативных мерах терапии проводится вышеуказанная операция. Положение пациента полулежа (“шезлонг”). Однократное внутривенное введение антибиотика Цефуроксим 1,5 гр. Интубационный наркоз. Стандартная стерильная обработка и наложение стерильного белья. При проведении в первую очередь обследования под наркозом обнаруживается способность смещения головки плечевой кости 1 степени вперед и назад.  Плечевой сустав свободноподвижный. Далее, маркировка анатомических ориентиров. Инстилляция 20 мл промывной жидкости в плечевой сустав дорсально. Чрескожный прокол мягкой части, через дорсальный стандартный доступ через трокар устанавливается камера. При диагностическом осмотре обнаруживается массивный синовит в вентральном капсульном треугольнике. Тендинитные изменения длинного сухожилия двуглавой мышцы и нестабильное положение при SLAP-повреждении II типа. Кроме того, обнаруживается медиальное повреждение блока плечевой кости. Вращательная (ротаторная) манжета плечевого сустава во всех четырех группах (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы) интактная, растягивается адекватно. Хрящевое покрытие плечевой кости и суставной ямки соответствует возрасту. Вентральная поверхность суставной губы плечевого сустава шероховатая. В дорсально-краниальном отделе суставной губы визуализируется ранее обнаруженное во время МРТ-исследования костное чешуйчатое покрытие, которое прочно держится. Здесь также визуализируется обнаруженное ранее на МРТ-снимках незначительное ступенчатое смещение сустава. При незначительной нестабильности (как с субъективной, так и объективной точки зрения) в данном случае требуется принятие дальнейших необходимых мер. Проводится наложение вентрального стандартного портала. Введение шейверной системы, проводится частичная синовэктомия в области вентрального капсульного треугольника, что вызывает постоянные обширные кровотечения. Остановить данные кровотечения удается с помощью электрозонда. Наложение рабочей канюли в ротаторный интервал. Освежение краев борозды двуглавой мышцы с помощью шейверной системы, установка титанового винтового анкера длиной 5,5 мм под визуальным контролем, при котором прочность незамедлительно проверяется натяжением нити. Затем двухкратный прокол длинного сухожилия двуглавой мышцы по принципу лассо. Тенодез завершается прикреплением имеющейся петли лассо после того, как внутрисуставная культя была насажена на анкер бицепса. Выравнивание краниальной части суставной губы, а также резекция лишней части культи сухожилия двуглавой мышцы таким образом, чтобы не возникало механического раздражения. Затем проводится промывание, ретракция всех рабочих устройств и дорсальный вход в субакромиальное пространство. Визуализируется массивно сросшаяся и разбухшая подакромиальная сумка. Наложение латерального портала под визуальным контролем. Введение шейверной системы, удаление значительно сросшейся и зарубцевавшейся сумки, что приводит к кровотечению в значительной степени, остановка которого проводится незамедлительно. Затем производится ограниченное надрезание клювовидно-акромиальная связки. Обнаруживается значительная, каудально направленная антеролатеральная шпора на акромионе, которая удаляется с помощью хирургической цилиндрической фрезы таким образом, что образуется I тип акромиона. Проводится повторная тщательная инспекция вращательной манжеты с внесуставной стороны. Манжета визуализируется во всех отделах герметичной, обнаруживается адекватное конвекситальное растяжение. Cущественная шероховатость поверхности не обнаруживаются. Затем проводится тщательное промывание, ретракция всех рабочих устройств и наложение дренажа Редон 10 через латеральный портал  в субакромиальное пространство. Повторная дезинфекция кожи. Ушивание раны отдельным узловым швом. Наложение стерильной повязки, иммобилизации руки повязкой Гилкриста. Дальнейшие рекомендации: Снятие швов на 10 послеоперационный день. Иммобилизация руки повязкой Гилкриста в первые две послеоперационные недели. В это время также активная вспомогательная мобилизация, затем переход к активной мобилизации, без ограничения движений в плечевом суставе. Не разгибать руку полностью в локтевом суставе, никаких активных действий с помощью двуглавой мышцы (бицепса) против сопротивления в течение первых шести послеоперационных недель. Перевод врачебных писем, операционных протоколов, исследований с русского на немецкий