Артроскопия. Пластика передней крестообразной связки колена (ПКС). Перевод с немецкого на русский.

Diagnosen: Vordere Kreuzbandruptur rechtes Kniegelenk mit vollständiger Zerreißung des vorderen Kreuzbandes und teils Narbenbildung  OP: Vordere Kreuzbandplastik in arthroskopisch assistierter Technik mit Arthrex ACL TightRope ABS und RT, Arthrolyse, Debridement, intraoperative Röntgenkontrolle  Indikation: Der Patient kommt aus Russland zu uns. Er hat dort eine Kreuzbandruptur erlitten und ist auch diagnostiziert worden. Eine frische Versorgung mit einem Ligamys-System war leider nicht mehr möglich, so dass wir diese verzögerte Versorgung nur noch als Kreuzbandplastik durchführen können, da eine Heilung sonst nicht mehr möglich ist. Operative Maßnahmen: Die Diagnostik kniegelenksarthroskopisch zeigt diese Kreuzbandruptur des vorderen Kreuzbandes. Das hintere Kreuzband ist absolut intakt. Medialer, lateraler Meniskus sowie Innenband sind ebenfalls intakt. Die Patellaposition, Patellaknorpel, Gleitlagerknorpel finden sich als unauffällig. Auch die Knorpelsituation am Femur und an der Tibia ist hervorragend. Die Popliteussehne ist intakt. Die Synovia zeigt einen Reizzustand mit Synovialitis. Weitere Schädigungen im Gelenk außer der Kreuzbandruptur finden sich nicht. Deshalb wird nach Debridement des Kreuzbandstumpfes und Vorbereitung der Notch und des Gelenkes dann eine sehr kräftige Semitendinosussehne sorgfältig am Pes anserinus des rechten Knies entnommen. Der Schnitt wird so gewählt, dass er auch für die Kreuzbandplastik verwendet werden kann. Über eine kleine Schnittinzision stellen wir das Pes anserinus dar, suchen unter den dortigen Sehnen den Semitendinosus heraus und präparieren ihn frei. Mit dem Sehnenstripper wird der ganze Semitendinosus dann gewonnen und dann in TightRope-Technik auf der entsprechenden Spezialspannbank vierfach gelegt und miteinander vernäht und die entsprechenden Schlingen proximal und distal werden im Band verankert. Wir erhalten ein 70 mm langes Transplantat. Wir sehen dann vor, dass wir an den korrekten Positionen jeweils einen Bohrkanal von 25 mm bestücken und etwa 20 mm im Gelenk haben. Die Bohrung proximal wird durch ein weit mediales Portal dann an der absolut korrekten Stelle vorgenommen. Es wird 25 mm tief in den Knochen gebohrt und dann wird ein entsprechender 5er Vicrylfaden durchgezogen und als Zugfaden eingebracht. Der tibiale Kanal wird ebenfalls entsprechend an der korrekten Position gebohrt und bis tibial ausgeführt. Dann ziehen wir durch die Tibia und in das Femur mit dem Zugfaden das Transplantat ein, bis es proximal im Knochenkanal blockiert und distal mindestens noch 25 mm im Knochen ist. Dann wird schrittweise in Streckstellung des Knies proximal und distal das Kreuzband über diesen Spezialmechanismus des TightRope angespannt, gestrafft, fixiert. Der Button proximal ist umgeklappt und hält alles gut fest im Kanal. Distal wird über einen Spezialknopf dann alles verknotet, die Fäden abgeschnitten und entfernt, nochmal alles überprüft und fotodokumentiert. Sehr stabile Situation, sehr kräftiges Kreuzband, sehr gute Ergebnisse. Dann führen wir einen Wundverschluss an der Inzision zur Entnahme der Sehne und zum Einbringen des Kreuzbandes durch und führen noch eine Röntgenkontrolle durch, die einen perfekten Sitz der Transplantate und des Endobuttons sowie des Knopfes an der Tibia zeigen. Nachbehandlung: Die Nachbehandlung kann nach Plan erfolgen. Der Nachbehandlungsplan wird mit Dolmetscher mit dem Patienten ausführlich besprochen, mit ihm diskutiert und ihm übersetzt. Er macht sich entsprechende Notizen und erhält den Plan ausgehändigt.

Диагнозы: Разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, характеризующийся полным её разрывом и частичным образованием рубцов. Операция: Пластика передней крестообразной связки артроскопическим методом с использованием протезных систем TightRope ABS и RT (фирмы «Arthrex») в качестве протезов передней крестообразной связки, артролиз, хирургическая очистка, интраоперационный рентгеновский контроль Хирургические мероприятия: Артроскопическая диагностика коленного сустава продемонстрировала разрыв передней крестообразной связки. Задняя крестообразная связка абсолютно целая. Медиальный, латеральный мениск, а также внутренняя связка также не повреждены. Положение надколенника, хрящевые ткани надколенника, суставные поверхности хрящей без патологических особенностей. Хрящевые ткани бедренной и большеберцовой кости также в отличном состоянии. Подколенное сухожилие не повреждено. Синовиальная оболочка демонстрирует наличие раздражения с синовитом. Других внутрисуставных повреждений, за исключением разрыва крестообразной связки, не обнаруживается. Поэтому после хирургической очистки культи крестообразной связки и подготовки подколенной ямки и сустава в области «гусиной лапки» правого колена аккуратно извлекается очень крепкое сухожилие полусухожильной мышцы. Разрез производится так, чтобы его можно было использовать также для пластики крестообразной связки. Через небольшой разрез мы обнажаем «гусиную лапку», отыскиваем среди находящихся здесь сухожилий полусухожильную мышцу и свободно её препарируем. С помощью сухожильного экстрактора извлекается вся полусухожильная мышца, а затем методом TightRope на соответствующей специальной стяжной платформе разделяется на четыре пучка и сшивается, а соответствующие петли проксимально и дистально прикрепляются к связке. Так мы получаем трансплантат длиной 70 мм. Затем мы намечаем корректное расположение каждого просверливаемого канала глубиной 25 мм с наличием около 20 мм в суставе. Просверливание в проксимальном участке осуществляется через широкий медиальный артроскопический портал в точно намеченном месте. Кость просверливается на глубину 25 мм, а затем продевается соответствующая викриловая нить 5-0, которая вводится для использования в качестве проводниковой нити. Большеберцовый канал также просверливается в соответствующем точно намеченном месте вплоть до большеберцовой кости. Далее через большеберцовую кость с помощью проводниковой нити мы вводим трансплантат в бедренную кость до упора в костном канале с проксимальной стороны, при этом с дистальной стороны в кости остаётся ещё не менее 25 мм трансплантата. Затем постепенно при выпрямлении колена крестообразная связка с проксимальной и дистальной стороны при применении данного специфического метода TightRope напрягается, натягивается и фиксируется. Шовная пуговица с проксимальной стороны опускается, и всё прочно фиксирует в канале. Затем с дистальной стороны всё завязывается специальным узлом, нити отрезаются и удаляются, ещё раз всё проверяется и осуществляется фотодокументация. Очень стабильная картина, очень крепкая крестообразная связка, очень хороший результат. Далее мы осуществляем закрытие раны на месте иссечения, которое мы выполнили для изъятия сухожилия и для формирования крестообразной связки, и проводим дополнительные контрольные рентгенологические исследования, которые демонстрируют отличное положение трансплантанта, внутренней шовной пуговицы и узла на большеберцовой кости. Долечивание: Долечивание можно проводить согласно плану. План долечивания детально обговаривается и разбирается с пациентом через переводчика. Он делает соответствующие заметки и получает план на руки.