Операционный протокол: минимально-инвазивная операция по установке тотального эндопротеза колена. Перевод с немецкого языка на русский.

Nach sterilem Abwaschen und Abdecken erfolgt in Spinalanästhesie die OP. Gerader Hautschnitt, sorgfältiges Abpräparieren des Subkutangewebes. Sorgfältige Blutstillung. Eröffnen des Gelenkes medialseitig. Es entleert sich seröser Erguss. Hier wird ein Abstrich entnommen aus der gereizten Synovia. Von der Synovialitis werden Proben an verschiedenen Stellen entnommen, die zur histologischen Untersuchung eingeschickt werden. Dann wird das Knie vorbereitet, debrediert, von Osteophyten befreit. Die Patella wird durch ein lat. Release wieder rezentriert, gelöst, Osteophyten an der Patella abgetragen, knöcherne Verschmälerung der Patella, Denervierung der Patella. Es erfolgt dann das korrekte Ausrichten der Komponenten und der knöchernen Strukturen. Die Planung zeigt 8 Grad Achskorrektur am Femur. Dieses stellen wir auch ein und verwenden dann später auch noch 3 Grad Außenrotationsvorgabe. Nun wird ein distaler Schnitt geführt. Dann Fortsetzen der OP an der Tibia. Hier wird auch noch intramedullär vorgegangen. Es zeigt sich nun, dass hier ein medialer Aufbau nötig ist, da sonst ein zu hohes Inlay nötig wird und die Achskorrektur hierdurch wesentlich erleichtert wird. Nach Ausrichtung sägen wir lateral sehr sparsam, medial müssen 5 mm für einen Block vorbereitet werden. Dann können wir die Gr. 4 als korrekt ausmessen, die Osteophyten abtragen, Bohren und Schaften. Jetzt kann die OP am Femur fortgesetzt werden. Hier wird Gr. F Gender ausgemessen. Wir sägen die Schnitte und Bohren die Löcher, sägen den Kasten aus. Probereposition mit Femur und Tibia. Ein Inlay 12 mm ist am besten geeignet. Sämtliche Weichteilrechtes von Meniszi und Kreuzbändern werden nochmal sorgfältig entfernt. In der Kniekehle finden sich freie Gelenkkörper, die wir entfernen. Zusätzlich werden die Osteophyten auch an der Kniekehle abgetragen. Dann sorgfältige Blutstillung, Einspritzen von Lokalanästhetikum in die Kniekehle und in die Weichteile, 60 ml. Es erfolgt dann die Jet-Lavage, gründliches Reinigen und Trocknen. Einzementieren von Tibia und Femur, die Komponenten an der Tibia mit medialem Block und 15 x 30 mm Stielverlängerung wurden vorher zusammengebaut und geprüft. Dann Aushärten mit einem Probe- Inlay 10 mm. Sämtlicher Zement wird entfernt. Dann wird das Original-Inlay 12 eingesetzt, gründliche Spülung nochmal. Einlegen des Schmerzkatheters sowie einer Redon-Drainage. Schichtweiser Wundverschluss mit kräftigen Vicryl-Nähten, Subkutannaht, Hautnaht mit dem Klammerapparat, steriler Kompressionsverband. Rö.-Kontrolle in 2 Ebenen: Perfekter Sitz der Prothese.

После стерильного умывания и разграничения операционного поля проводится спинальная анестезия. Прямой разрез кожи, тщательное препарирование подкожной ткани. Тщательная остановка кровотечения. Вскрытие сустава с медиальной стороны. Серозный выпот. Здесь забирается мазок раздраженной синовиальной ткани. В разных местах забираются на анализ пробы синовита, материал отправляется на гистологическое исследование. Затем колено подготавливается, удаляются мертвые ткани и остеофиты. Надколенник рецентрируется методом латерального релиза, высвобождается, с него удаляются остеофиты, проводится костное истончение надколенника, и его денервация. Затем проводится корректное выравнивание компонентов и костных структур. Согласно плану 8 градусов коррекция оси бедренной кости. Мы так и делаем, а позже выполняется ротация кнаружи на 3 градуса. Теперь делается дистальный разрез. Продолжение операции на большеберцовой кости. Здесь также используется интрамедуллярный метод. Сейчас видно, что потребуется медиальная надстройка, в противном случае потребуется слишком высокий вкладыш, плюс засчет этого значительно упроститься коррекция оси конечности. После выравнивая мы очень экономно выпиливаем в латеральном направлении, с медиальной стороны нужно подготовить 5 мм для блока. Затем мы проводим замер и видим, что размер 4 подходит корректно, остеофиты удаляются, производится просверливание и бужирование. Теперь операцию можно продолжить на бедренной кости. Здесь проводится проверка размера гендерного протеза (размер F). Проводится пропиливание и высверливание отверстий, выпиливается ящик. Пробное позиционирование феморального и тибиального компонентов. Вкладыш на 12 мм подходит лучше всего. Все остатки менисков и крестообразной связки тщательно удаляются. В подколенной ямке большое количество свободных суставных тел, мы удаляем их. Также в подколенной ямке удаляются остеофиты. Затем тщательная остановка кровотечения, введение 60 мл локального анестетика в подколенную ямку и мягкие ткани. Струйный лаваж, тщательная очистка и просушка. Цементирование большеберцовой и бедренной костей, перед установкой тибиальные компоненты протеза собираются с медиальным блоком и удлинителем ножки 15 х 30 мм, проводится контрольная проверка. Отверждение пробного вкладыша на 10 мм. Весь цемент удаляется. Потом устанавливается оригинальный вкладыш на 12 мм, еще раз проводится тщательное промывание. Установка болеутоляющего катетера и дренажа Редон. Послойное ушивание операционной раны с использованием прочных викриловых нитей, подкожный шов, кожный шов с использованием степлера, стерильная давящая повязка. Рентген-контроль в 2 проекциях показал отличную посадку протеза.