Ангиопластика (пластика сосудов). Перевод с немецкого на русский.

Diagnose: kompensierte kritische Extremitätenischämie links bei Bypassverschluss; Aortenklappenstenose; periphere AVK IIb rechts; arterielle Hypertonie; Nikotinkonsum; absolute Arrhythmie Eingriff: Revision des supragenualen alloplastischen Bypass links mit Bypassthrombektomie Angioplastie der proximalen und distalen Anastomose (6/40 Medtronic Precise) Stent-gestützte Angioplastie des TTF (4-30 Ballon-expandierbarer Stent) Angiographie der Beckenarterien (4 Serien) und der Beinarterien links(12 Serien) Narkoseart: ITN Rechtfertigende Indikation: Die stationäre Aufnahme des Patienten erfolgt mit kompensierter kritischer Extremitätenischämie links (ABI links 0,29, schmerzfreie Gehstreck unter standardisierten Bedingungen 90 Meter) bei seit dem 19.08.2015 bestehender Bypassverschluss am linken Bein. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient ein Kältegefühl im linken Bein bemerkt. Am 21. August wurde dann duplexsonographisch der Bypassverschluss gesichert. Bei dem Patienten besteht Zustand nach Anlage eines alloplastischen supragenualen femoropoplitealen Bypass links im November 2013 und Zustand nach Stent-gestützter Angioplastie der Arteria iliaca externa links 2013. Der Patient ist wegen Vorhofflimmern mit Warfarin therapeutisch antikoaguliert. Die aktuelle MR-Angiographie zeigt einen frei durchgängige Beckenachse ohne Hinweis auf Stenosierung, eine unauffällige Arteria femoralis communis und Arteria profunda femoris. Als Hauptbefunde zeigen sich ein Verschluss des Bypasses sowie eine hochgradige kurzstreckige Stenose des TTF mit 1-Gefäßabstrom über die ATP. Nach Absetzen der therapeutischen Antikoagulation hat sich die Blutgerinnung normalisiert. Der Patient wird über das operative Vorgehen und die möglichen Komplikationen aufgeklärt. Bei präoperativem Nachweis von 3MRGN wird der Patient isoliert. Eingriff: Steriles Abwaschen und Abdecken. Hautschnitt über dem sonographisch markierten Bypass am proximalen Oberschenkel. Darstellen des Bypasses. Anzügeln desselben. Querprothetotomie. Komplikationslose Thrombektomie nach proximal. Man gewinnt Koagel und erzielt sofort einen spritzenden Einstrom. Einbringen einer 6 F Schleuse und durchführen einer retrograden Angiographie. Hier zeigt sich die A. femoralis communis um die A. profunda femoris stenosefrei. Es zeigt sich eine kurzstreckige mittelgradige Stenose der Anastomose. Passage derselben mit dem Terumodraht in Road-map-Technik. Anschließend Angioplastie der Stenose mit kaliberäquivalentem selbstexpandierbarem Ballon. Die anschliessende Angiographie zeigt eine anatomiegerechte Rekonstruktion sowei eine stenosefrei durchgängige A. iliaca communis und externa links. Jetzt Thrombektomie nach distal. Dies gelingt mühelos. Man erzielt sofort einen guten Rückstrom. Einbringen einer Schleuse nach distal und Durchführung einer Angiographie. Es zeigt sich zum einen eine mittelgradige distale Anastomosenstenose. Passage derselben mit dem Terumodraht. Angioplastie mit kaliberäquivalentem Ballon. Die anschließende Angiographie zeigt eine anatomiegerechte Rekonstruktion. Jetzt Angiographie nach distal. Wie bereits aus der MRA bekannt besteht eine kurzstreckige höchstgradige Stenose des TTF durch exzentrischen Plaque mit 1-Gefäßabstrom über die A.tibialis posterior zum Fuß. Vorlegen eines Steuerungskatheters in die A. poplitea. Passage der höchstgradigen Stenose im TTF in Road-map-Technik mittels 0,014 Floppydraht. Einbringen eines selbstexpandierbaren Stents (4/40 Monorail). Nach Entfernen des Trägersystems zeigt sich eine anatomiegerechte Rekonstruktion mit 1- Gefäßabstrom über die ATP zum Fuß. Verschluss der Prothetotomie mit 5/0 Prolene. Bei fast vollständiger Komplettierung der Naht wird proximal und distal geflushed, mit Heparin gespült und die Naht vervollständigt. Anschließend Vervollständigung der Naht und Freigabe des Blutstromes. Prüfen auf Bluttrockenheit. Einlage einer 12 CH Redon-Drainage. Schichtweiser Verschluss des Situs. Am Ende der Operation ist die A. tibialis anterior gut dopplerbar. Insgesamt zeigt sich der Eingriff als komplex und zeitkonsumierend. Es sind alle Einmalartikel und Instrumente aus dem Situs entfernt Übersetzungsbüro mit Schwerpunkt Medizin

Диагноз: компенсированная критическая ишемия левой конечности на фоне окклюзии шунта; стеноз аортального клапана; окклюзионная болезнь периферических артерий стадии IIb справа; артериальная гипертония; потребление никотина; абсолютная аритмия Операция: Ревизия выполненного из аллопластического материала и расположенного выше щели коленного сустава левостороннего шунта с тромбэктомией из шунта Ангиопластика проксимального и дистального участка анастомоза (6/40 Medtronic Precise) Стентовая ангиопластика тибиофибулярного ствола (4-30 баллонорасширяемый стент) Ангиография артерий таза (4 серии) и артерий левой ноги (12 серий) Вид наркоза: интубационный Показания, оправдывающие необходимость операции: Приём пациента в стационар осуществлён при наличии компенсированной критической ишемии левой конечности (лодыжечно-плечевой индекс слева 0,29, безболезненно проходимое расстояние при стандартных условиях 90 метров) на фоне существующей с 19.08.2015 окклюзии шунта в левой ноге. К этому моменту пациент заметил чувство похолодания в левой ноге. Затем 21 августа при дуплекссонографии было обнаружено наличие окклюзии шунта в левой ноге. Пациент в ноябре 2013 г. перенёс бедренно-подколенное шунтирование (из аллопластического материала) выше щели коленного сустава, а также стентовую ангиопластику левой наружной подвздошной артерии в 2013 году. В связи с мерцанием предсердий пациент прошёл антикоагуляционную терапию препаратом «Warfarin». По результатам последней магнитно-резонансной ангиографии (МРА) отмечается свободная проходимость артериальных ветвей таза без признаков стенозирования, нормальная картина общей и глубокой бедренных артерий. В качестве основного патологического изменения наблюдается окклюзия шунта, а также значительно выраженный короткий стеноз тибиофибулярного ствола с оттоком крови по 1 сосуду (через заднюю большеберцовую артерию). После прекращения терапевтической антикоагуляции свёртываемость крови нормализовалась. С пациентом проводится разъяснительная беседа о хирургической операции и возможных осложнениях. В связи с обнаружением при предоперационной подготовке мультирезистентных грамотрицательных палочек, устойчивых к трём группам антибиотиков, пациент изолируется. Операция: Стерильная влажная обработка и разграничение операционного поля. Разрез кожи над идентифицированным при сонографии шунтом в проксимальной части бедра. Визуализация шунта. Его перевязывание. Поперечное пересечение шунта. Тромбэктомия в проксимальном направлении (без осложнений). Извлечение кровяного сгустка и немедленное достижение восстановления потока крови. Введение проводника 6 F и выполнение ретроградной ангиографии. При этом отмечается отсутствие стенозов в общей и глубокой бедренных артериях. Наблюдается короткий стеноз анастомоза средней степени выраженности. Пассаж этого участка проволочным проводником «Terumo» с использованием техники Road-map. Затем ангиопластика участка стеноза с помощью эквивалентного по диаметру саморасширяющегося баллона. Последующая ангиография продемонстрировала достижение анатомически правильной реконструкции и нормальную проходимость левой общей и наружной подвздошных артерий при отсутствии стенозов. Теперь тромбэктомия в дистальном направлении. Это удаётся без труда. Немедленно достигается хороший отток крови. Введение проводника в дистальном направлении и выполнение ангиографии. Обнаруживается стеноз средней степени выраженности в дистальной части анастомоза. Пассаж этого участка проволочным проводником «Terumo». Ангиопластика с помощью эквивалентного по диаметру баллона. Последующая ангиография продемонстрировала достижение анатомически правильной реконструкции. Теперь ангиографии в дистальном направлении. Как уже известно из результатов МРА, имеет место значительно выраженный короткий стеноз тибиофибулярного ствола, обусловленный эксцентричной бляшкой, с оттоком крови к стопе по 1 сосуду (через заднюю большеберцовую артерию). Введение управляемого катетера в подколенную артерию. Пассаж значительно стенозированного участка тибиофибулярного ствола проволочным проводником «Floppy» с использованием техники Road-map. Введение саморасширяющегося стента (4/40 Monorail). После извлечения доставляющей системы отмечается анатомически правильная реконструкция с оттоком крови к стопе по 1 сосуду (через заднюю большеберцовую артерию). Ушивание пересечённого шунта проленовыми нитями 5/0. При почти полном завершении шва промываются проксимальный и дистальный участки, осуществляется промывка гепарином, и шов полностью завершается. После полного завершения шва восстановление кровотока. Проверка на предмет отсутствия кровотечений. Установка дренажа Редона 12 CH. Послойное ушивание операционного поля. В конце операции передняя большеберцовая артерия демонстрирует хорошие доплеровские характеристики. В целом операция была сложной и времязатратной. Все одноразовые материалы и инструменты из оперируемой области были удалены. Бюро переводов со специализацией медицина